La Mortalidad Materna constituye un indicador de calidad en salud y su reducción se ha vuelto una prioridad en salud pública. Factores como la pandemia de COVID-19 y la crisis económica pueden impactar en este índice, por lo que se vuelve relevante analizar sus tendencias teniendo en cuenta factores de morbilidad y socioeconómicos de las madres. El objetivo de este estudio fue describir las tendencias y características de la Mortalidad Materna en Chile entre los años 1990 y 2018. 

 

Descripción del estudio

Este estudio se centra en la Mortalidad Materna, que consiste en “la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores al parto o la interrupción del embarazo, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su tratamiento, pero excluidas las muertes por causas incidentales o accidentales” (1). La reducción de la Mortalidad Materna se ha vuelto una prioridad en salud pública (2), siendo más prevalente en países de menores ingresos (3, 4).

Las Muertes Maternas estarían causadas tanto por morbilidad materna como por enfermedades cardiovasculares o hemorragia, abortos inseguros y otras complicaciones relacionadas al parto (5-9); pero a su vez, existen factores socioeconómicos y ligados a la atención de salud que influyen en su ocurrencia (5, 6). 

 

El objetivo general de este estudio fue describir las tendencias y características de la Mortalidad Materna en Chile entre los años 1990 y 2018, para lo cual se calcularon los índices de Mortalidad Maternal a través de las bases del Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS)

 

Para la realización de este estudio se calcularon los índices de Mortalidad Maternal, definidas como las defunciones cuya causa básica de muerte fue asociada a embarazo, parto y puerperio, mediante bases de defunciones del Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), empleando las categorías de causa de fallecimiento de acuerdo a  CIE-9 (hasta año 1996) y CIE-10 (desde 1997).

Además, se obtuvo el número de nacidos vivos corregidos por año desde los reportes del Instituto Nacional de Estadísticas; se registró la edad al fallecimiento de las madres  y se determinaron las causas de agrupadas en siete categorías:

1. Embarazo terminado en aborto;
2. Edema, proteinurio y trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio;
3. Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo;
4. Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con posibles problemas de parto;
5. Complicaciones del trabajo de parto y del parto;
6. Complicaciones principalmente relacionadas con el puerperio;
7. Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte.

 

Principales hallazgos

• Los resultados muestran que la Tasa Global de Mortalidad Materna durante las últimas tres décadas fue de 23 por cien mil nacidos vivos, con la tasa más alta presente en el grupo de mujeres mayores de 34 años. 
• La tendencia muestra que ocurrió un descenso en la Tasa de Mortalidad Materna desde 1990 hasta 2003. Posteriormente a 2003 ocurre un aumento progresivo de esta tasa hasta 2018.
• Entre los análisis se aplicó una regresión de Prais Winsten, que mostró que la disminución en la tasa por cada año entre 1990 a 2003 fue de 1,80. Se observó además que durante este periodo todos los grupos de edad disminuyeron sus Tasas, con la mayor disminución en en el grupo de madres menores de 15.
• De manera opuesta, por cada año desde 2004 a 2018 se observó un aumento de 0,48. Cabe destacar que solo se encontró este aumento en el grupo de  edad entre 20 a 34 años.
• Respecto a las causas de muerte, entre 1990-2003, todos las subcategorías mostraron una disminución exceptuando la tasa asociada a “Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte”. La mayor proporción de defunciones en este periodo fue “Embarazo terminado en aborto”.
• Entre los años 2004-2018 la mayoría de las defunciones se observó en la categoría “Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte”. A su vez, disminuyeron las tasas de “Otros transtornos maternos relacionados principalmente con el embarazo” y “Complicaciones del trabajo de parto y el parto”. 
• La subcategoría “Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte” incluye enfermedades concurrentes que se agravan durante el embarazo y Mortalidad Materna tardía, y mostró una tendencia constante al aumento desde 1996 hasta 2018
• Mediante los análisis no fue posible establecer razones sobre por qué las tasas de Mortalidad Materna aumentaron desde 2003. Se hipotetiza que se debe al aumento de la obesidad y enfermedades cardiovasculares, edades maternas más tardías, problemas de acceso a salud, migración, disparidades en salud, cambios en el registro y la calidad del registro de datos.

 

¿Por qué este tema de investigación y sus resultados son relevantes?

La Mortalidad Materna constituye un indicador de calidad en salud, por lo que es importante analizar sus causas y tendencias teniendo en cuenta factores de morbilidad y socioeconómicos de las madres. Esto tiene relación con que los resultados de esta investigación muestran un creciente aumento en la categoría de otras afecciones obstétricas, que podrían estar asociadas a otras variables relacionadas al estado de salud general de las madres.

Esto último cobra aún más importancia hoy en día, dado que las tasas de mortalidad que ya se encontraban en ascenso hasta 2018 podrían presentar un aumento aún mayor desde 2020, dado a la aparición de otros factores importantes como la pandemia de COVID-19 y la crisis económica. Análisis estadísticos como los presentados en este estudio permiten observar tendencias de manera precisa, así como apreciar una panorámica del fenómeno para determinar posibles causas y así generar políticas de prevención que se enmarquen en un contexto específico.

 

Fuente:

Título: Double- and triple-duty actions in childhood for addressing the global syndemic of obesity, undernutrition, and climate change: A scoping review

Autoras/es: Carolina Venegas Hargous, Claudia Strugnell, Steven Allender, Liliana Orellana, Camila Corvalán, Colin Bell

Financiamiento: Deakin University.

Publicado en: Obes. Rev. 2023;e13555. doi: 10.1111/obr.13555. PMID: 36754361. ISSN:1467-789X. IF [JCR]: 10.867. Q1

 

Referencias:

1. World Health Organization. Health statistics and information systems. Maternal mortality ratio (per 100 000 live births). 2020. [Available from: https://www.who.int/healthinfo/statistics/indmaternalmortality/en]

2. United Nations Statistics Division Development Data and Outreach Branch. https://unstats.un.org/sdgs/report/2016/. United Nations; 2016.

3. United Nations Population Fund. Maternal Health 2020 [Available from: https://www.unfpa.org/maternal-health].

4.  UNFPA World Health Organization UNICEF World Bank Group and the United Nations Population Division. Trends in Maternal Mortality: 2000 to 2017 Executive Summary: World Health Organization; 2019 [Available from: https://www.unfpa.org/resources/trends-maternal-mortality-2000-2017-executive-summary].

5.  Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF. WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet. 2006; 367 (9516): 1066-74.

6. Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014; 2 (6): e323-33.

7.  Perotto L, Zimmermann R, Quack Lotscher KC. Maternal mortality in Switzerland 2005-2014. Swiss Med Wkly. 2020; 150: w20345.

8. Knypinski J, Wolfe DS. Maternal Mortality Due to Cardiac Disease in Pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2020; 63 (4): 799-807.

9. Donoso E, Oyarzún E. Mortalidad materna, chile 2003: ¿continúa el gran descenso? Rev chil obstet ginecol. 2005; 70 (2): 79-82.